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“胎位不正”在不同的懷孕周數有不同的發生率，如在懷孕五個月時約有33%是胎位不正，而在八個月時大約只有8、8%是胎位不正，到了懷孕九個月時只有5%上下是胎位不正，這表示約九成的胎位不正會自動轉位成為正常的頭在下的產位。

一旦發現“坐胎”——胎位不正，就必須與醫師討論何種生產方式是最佳的選擇。

“胎位不正”在不同的懷孕周數有不同的發生率，如在懷孕五個月時約有33%是胎位不正，而在八個月時大約只有8、8%是胎位不正，到了懷孕九個月時只有5%上下是胎位不正，這表示約九成的胎位不正會自動轉位成為正常的頭在下的產位。

一、胎位不正怎麼辦

在產科的處理方面是以九個月(36周)懷孕仍為胎位不正時，就表示診斷確定，但仍有極少數多產婦在臨盆前仍有胎位改變的機會，然而一般而言，在妊娠32—34周還是胎位不正——“臀位”時就應該決定(一)實行人工外轉胎位法;(二)自然臀位生產;(三)直接剖腹產。

執行人工外轉胎位時，通常會給予子宮放鬆的藥物，以有經驗的醫師執行時約有六成的成功率，但是若曾經有前次剖腹產之孕婦則不建議執行外轉胎位術，此外，羊水量必須適中、最好胎兒的背部在兩側、產婦體重適中，而且胎兒之臀部並未進入骨盆深部等條件下才適宜執行外轉術。

二、陰道生產的注意事項

當外轉術失敗或不適宜執行的胎位不正孕婦，在選擇陰道生產時必須注意x光或電腦斷層掃描以確定骨盆是否足夠通過，同時胎兒體重需在2500至3500克之間，必須特別注意產程不可延長。由於臀部通常比頭部要小，所以下降可能較快，但不可以為頭部也很容易產出，而認為有過早生產的時機，以免引起產傷或頭部在最後生不下來的危機，若有任何產程延長則必須及早剖腹生產。

另外單腿或雙腿直立的胎位不正時也不適宜陰道生產，否則臍帶過早脫落垂出來引起胎兒缺氧的危機，也會比一般的正常胎位要多很多。此類胎位不正必須隨時注意，在破羊膜時要進行陰道檢查，確定臍帶是否有脫出的情形。

近年來臀位的陰道產，年輕醫師的執行經驗不多，在執行時必須有資深醫師在場協助生產，以確保胎兒的平安，同時臀位產的胎頭產鉗也必須準備使用。

臀位陰道生產執行不當時有如下的危機：(一)出生時缺氧;(二)腦出血;(三)脊椎受傷;(四)手神經受損;(五)骨折;(六)內臟受傷;(七)口喉部受傷等。

三、多數媽媽選擇剖腹產

過去的十年來各大醫院在臀位產漸漸為剖腹產所取代，這是因為多項研究發現，剖腹產胎兒的安全度，高於陰道生產的不確定性。這不全是醫師的原因，在孕婦及其家庭對胎兒的關心度及要求零失誤的壓力下，使得醫師及孕婦，共同選擇剖腹產。然而，在目前的環境下，個人認為第二胎以上，沒有剖腹產的孕婦，在胎兒不大，孕婦本身也沒有併發症的情形下，臀位也就是“純臀位”沒有直立腿的情形，在產程正常時，還是可以考慮陰道生產，不過事前與主治醫師討論利弊后再下決定，是最佳之道。

四、胎位不正的原因

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大約有3%准媽媽可能胎位不正(臀位)，引起的原因有：

(一)早產;

(二)胎兒畸形;

(三)羊水不正常;

(四)胎兒生長過慢;

(五)臍帶太短;

(六)子宮畸形;

(七)胎盤不正常;

(八)骨盆狹窄;

(九)多胎等。

故發現后必須詳查胎兒與准媽媽的身體狀況是否正常。

五、結論

因執行陰道生產時可能會有上述的危機，故胎位不正的准媽媽可選擇外轉胎位術或剖腹生產，然而剖腹產也不是完全安全的，有可能發生失血、孕婦傷口感染等併發症，所以准媽媽發現胎位不正時必須小心處理，多請教專家才能安然應付挑戰。

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孕婦都會因為太關心肚子里的寶寶，而犯下許多誤區，這些都該及時的糾正過來。為了寶寶，你知道自己該怎麼做嗎?如何做得更好呢?

誤區一：孕早期不必到醫院檢查

很多新晉准父母，常常不重視孕早期保健，妻子出現停經后，就自行到藥房買個驗尿棒，看看是懷孕了就行，一直等到16、17周才到醫院檢查。

正確觀點和做法：

孕早期(妊娠12周以內)是一個非常重要的階段，這時到醫院做檢查主要包括：

1、經醫院檢測確實是懷孕了;

2、測量基礎血壓，孕早期或者未孕時的血壓，對於妊娠中晚期的血壓升高程度的判斷有非常重要的參考意義;

3、測量基礎體重，醫生可以根據孕婦的基礎體重來進行營養指導，幫助孕婦在孕期控制好體重，使寶寶健康發育;

4、必要的時候，進行B超檢查，排除宮外孕。一些女性停經后出現少量陰道流血，以為是先兆流產，盲目保胎，最後出現宮外孕破裂、腹腔大出血等危及生命的癥狀。

5、了解基礎疾病史，婦女在妊娠前已經患有的疾病，如心臟病、高血壓、糖尿病、慢性肝炎等，均有可能影響孕期母胎安全，因此懷孕初期，應讓醫生充分了解孕婦的基礎病史，進行認真的評估，對妊娠做出最合理的指導。

誤區二：產前檢查不能做婦檢

我國的女性常常認為婦科檢查可以導致流產而拒絕婦檢，而在國外，婦科檢查是孕早期保健中的必檢項目。

正確觀點和做法：

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這裏所說的婦科檢查是指陰道檢查和婦科內檢(雙合診、三合診)。孕早期婦檢很重要，主要包括排除生殖道感染、宮頸贅生物、宮頸惡性腫瘤、盆腔病變等，同時也是排除宮外孕的重要措施。此外，越來越多的孕婦接受了在孕期進行宮頸細胞學和宮頸HPV檢查，也幫助了很多有宮頸癌癌前病變的婦女在分娩后得到了及時的治療。

誤區三：產前篩查能排除胎兒所有出生缺陷

很多的准爸媽對於產前篩查寄予了極高的期望值，認為只要做了產前檢查、做了B超就一定可以排除胎兒異常。

正確觀點和做法：

事實上，產前檢查和B超不是萬能的。透過超聲檢查可以協助醫師了解子宮內胎兒的狀況，但是卻無法得知，胎兒的智力、視力或聽力等生理功能是否正常的信息。另外，如果是由於基因、染色體的異常所造成的病變，也無從通過B超檢查得知。

產前超聲檢查的目的是儘早發現可治療的胎兒異常，並給予適當的產前諮詢。產檢時使用超聲檢查，只是一種篩檢方式，而非最終的診斷，一般有異常狀況，可以被超聲篩檢出來的幾率也只有80%。其原因要歸咎於超聲的特性，以及胎兒的成長狀況。

超聲是一種耳朵聽不見的聲波，必須透過水當作介質，並且無法穿透骨頭，若是脂肪較厚亦會妨礙檢查。此外超聲的分辨率，無法辨識出胎兒微小的缺陷。例如：較小的心室中隔缺損或動脈弓狹窄，不易由超聲診斷。又如神經管缺損通常位於尾脊皮膚的小破洞，產前也不容易發現。

誤區四：產前檢查次數和間隔是隨意的

有些孕婦總是以不想動、天氣不好、產檢沒啥作用等理由擅自修改醫生安排的產檢計劃，結果我們經常在門診見到，兩個月沒來產檢的孕婦胎兒發育遲緩，比正常孕周小1個月，或孕婦血壓升高危及母兒安全等現象。

而有些孕婦又會特別緊張，在醫生兩次預約之間自行增加產檢次數，或者今天在A醫院產檢，明天在B醫院產檢，事實上，這也是不必要的。世界衛生組織和我國的一些專家的研究均显示，額外地增加產檢次數，並不能改善妊娠的結局。

正確觀點和做法：

經過全球對過去100年圍產保健的經驗總結，不同的國家根據自己的國情、醫療技術的發展水平制定出了相應的產前檢查方案，包括初次產前檢查的孕周以及以後各次產檢的間隔等。這樣的安排，更好地監測胎兒的生長發育和母親的生理狀況，從而判斷是否適宜繼續妊娠，評估妊娠的安全性。

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孕婦的睡前飲食是關鍵。孕媽們睡前不喝咖啡、茶，不吃油炸食物、難消化食物。為面對尿頻現像，宜在上午多喝水，下午和晚上少喝水。睡前吃適量的點心，能防止隔日醒來頭痛。

一、好心情決定好睡眠

造成失眠的一個重要原因，是精神壓力過大。對孕媽們來說，由於體型的變化、角色的升級、家庭關係、腹中寶寶的降臨等各方面原因都容易導致孕媽們精神壓力過大。此類孕媽們的失眠還會帶有很強的不安全感。

建議：

孕媽要深刻認識到，寶寶的降臨是一件值得高興的事，那些尚未來臨的煩惱都交給准爸爸去解決吧!放些輕柔的音樂，把手放在肚子上，想想肚子里的寶寶，想象一下他的小身體蜷縮在你的子宮裡，等待着降生的樣子。一方面有助於胎教，另一方面也能使你心境平和安靜入睡。注意你的呼吸，尤其是呼氣，要平穩而有節制。同時，保證良好的睡眠環境，柔和燈光、溫度適宜。

二、飲食恰當助睡眠

懷孕期間大多數孕婦會出現孕吐現象，輕重各有不同，孕吐也是影響孕婦睡眠質量的因素之一，那麼這種情況下孕婦睡眠不好怎麼辦呢?當然是想辦法緩解孕吐。很多孕婦由於嘔吐現象造成營養不夠，這個時候可以用一些營養素來幫助自己和寶寶補充所需營養，也可配合使用一些複合維生素片，以保證鈣質和維生素的攝入，讓出生寶寶更健康。

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孕婦的睡前飲食是關鍵。孕媽們睡前不喝咖啡、茶，不吃油炸食物、難消化食物。為面對尿頻現像，宜在上午多喝水，下午和晚上少喝水。睡前吃適量的點心，能防止隔日醒來頭痛。少吃精澱粉食物，如白麵包、白米飯、甜食等。睡前一杯加蜂蜜的牛奶，有助於入睡，但要提前兩小時喝。

三、瑜伽鍛煉助睡眠

孕婦練習瑜伽可以增強體力和肌肉張力，增強身體的平衡感，提高整個肌肉組織的柔韌度和靈活度。同時刺激控制荷爾蒙分泌的腺體，增加血液循環，加速血液循環，還能夠很好地控制呼吸。練習瑜伽還可以起到按摩內部器官的作用。

建議：

在不同的妊娠時期，孕婦應該練習不同的瑜伽姿勢，當然，前提是必須以個人的需要和舒適度為準。孕媽應該選擇專業的孕婦瑜伽指導教練，每天堅持一定的時間，循序漸進，盡量離開房間而選擇露天的自然地，地上需要鋪上鬆軟的毯子，柔軟度控制在輕鬆的能保持站立，千萬不能讓腳下打滑;在練習關於坐式的瑜伽時可以使用蒲席，這樣可以有效的防止疲勞。

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美國 FDA 的專家委員會 15 日以 21 比 0 的投票結果，一致建議該機構批准莫德納疫苗和輝瑞 BNT 疫苗為 5 歲以下的幼兒接種。由於目前 5 歲以下的幼兒是美國唯一沒有疫苗可接種的群體，該年齡層的住院率和死亡率高於年齡較大的兒童，專家委員會的決議為 FDA 通過幼兒疫苗授權鋪平了道路，以便讓 5 歲以下幼兒族群可以受到疫苗的保護。預計 FDA 近日就會根據專家建議授權兩款幼兒疫苗，最快 6 月 21 日就能開始施打。

在 FDA 專家委員會權衡了兩款疫苗的安全性和有效性後，預期 FDA 將很快對輝瑞 BNT 為 6 個月至 4 歲的幼兒疫苗，以及莫德納為 6 個月至 5 歲的幼兒疫苗進行授權，而美國疾病管制與預防中心（CDC）將在週五和週六舉行 CDC 專家委員會會議，接著針對幼兒疫苗接種提出指引。

如果一切順利，CDC 主任將在授權書上簽字，正式核准這些疫苗的緊急使用授權（EUA）。在 FDA 和 CDC 兩個單位皆核准後，預計美國 5 歲以下幼兒疫苗接種最快可於 6 月 21 日上路，美國總共約 1,800 萬名幼兒將終於可以接受疫苗接種。白宮方面表示，大約 1,000 萬劑幼兒疫苗已準備就緒，未來幾週還將有數百萬劑幼兒疫苗可使用。

對於幼兒疫苗的專家意見

對於幼兒族群，這兩種疫苗不可互換，莫德納為 6 歲以下幼兒提供的是 2 劑 25 微克的疫苗接種方案，注射間隔約 4 週；輝瑞 BNT 針對 5 歲以下幼兒提供的是 3 劑 3 微克較低劑量的疫苗接種方案，間隔約 3 周接種前 2 劑，第 3 劑至少在第 2 劑後 3 個月施打。

輝瑞 BNT 的 3 劑疫苗在 6 個月至 2 歲幼兒對預防 Omicron 的效力約為 75%，在 2 至 4 歲的幼兒對預防 Omicron 的效力約為 82%。 FDA 疫苗部門官員芬克醫師（Doran Fink）指出，輝瑞疫苗在 3 劑接種後的有效性是一個不精確的估計，不過隨著更多臨床資料的出現，這個數據可能會有所變化。

FDA 專家委員會成員奧菲特醫師（Paul Offit）強調，輝瑞的 3 微克劑量可能太小了，對於家長來說，重點的是要知道他們的孩子在接種 2 劑後可能根本沒有受到保護，請務必完成第 3 劑輝瑞 BNT 疫苗接種。

至於莫德納 2 劑疫苗在 6 個月至 2 歲幼兒對預防 Omicron 的效力約為 51%，在 2 至 5 歲幼兒對預防 Omicron 的效力約為 37%。據了解，莫德納計劃在夏季發布針對該年齡層對 Omicron 變異株的第 3 劑數據，並會要求 FDA 盡快審查。

FDA 專家委員會成員波特尼醫師（Jay Portnoy）表示，他對莫德納的疫苗在預防感染方面沒有做得更好感到失望。然而他強調，莫德納疫苗將防止孩子出現重症，該疫苗在預防重症、住院和緊急就醫的證據非常清楚有效。

讓幼兒接種疫苗的評估考量

雖然美國只有約 3% 的 病例是 5 歲以下幼兒，但該年齡層的住院率和死亡率高於年齡較大的兒童。目前美國已有超過 3 萬名 5 歲以下的幼兒因 COVID-19 住院，數千人有腦炎或 MIS-C ，更有近 500 例的幼兒死亡。

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FDA 官員馬克思醫師（Peter Marks）強調，必須特別小心，每個失去的孩子都會重創一個家庭，不能因為老年人死亡人數眾多而對幼兒死亡人數麻木，每個生命都很重要，可預防死亡的疫苗是我們想做的努力。

據了解，在 Omicron 疫情爆發期間，美國 5 歲以下兒童的住院率飆升，達到了大流行的最高水準。根據 CDC 的數據，這些孩子在 Omicron 疫情期間的住院率比最近的任何流感季節更加嚴峻。

堪薩斯城兒童慈善醫院傳染病主任邁爾斯醫師（Angela Myers）強調，大多數感染 COVID-19 的幼兒確實是輕症、無症狀居多，但有些孩子確實會出現重症，你無法預測孩子是否會出現重症，接種疫苗可以預防這種可能性發生。

哈佛大學醫學院兒科助理教授莫菲特醫師（Kristin Moffitt）指出，正如之前的疾病浪潮所顯現的情況，這種病毒是不可預測的，在第一波 Omicron 疫情爆發期間，幼兒與 COVID-19 相關的住院率是先前病毒變異株的的 5 倍。她表示，在整個大流行期間，新冠病毒接連出現新的變異株和疫情，而能夠預防幼兒感染 COVID-19 出現重症的疫苗將改變現狀。

根據 FDA 的資料，兩種疫苗最常見的副作用是注射部位疼痛、煩躁哭泣、食欲不振和嗜睡。很少有接種疫苗的幼兒出現高於 39 度的。在輝瑞和莫德納的臨床試驗中，均沒有發生心肌炎的病例。

然而， FDA 專家委員會成員邁斯納醫師（Cody Meissner）強調， 5 歲以下幼兒疫苗的安全性數據並不像青少年和成人那樣完整。他提到，這些疫苗是提供家長的一種選擇，並呼籲 FDA 和CDC 應該繼續密切監測疫苗的安全性。

文／孫珞軒、圖／黃懷賢

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美國專家會議昨（15日）表決通過6歲以下幼兒可開打，以避免染疫後發生重症、住院，至於國內幼兒是否也有機會接種新冠疫苗？

中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，美國昨日專家會議有表決通過 6 歲以下幼兒疫苗可以開打，特別預防小朋友感染後的重症、住院率，莫德納部分投票是要接種 2 劑，BNT 則為接種 3 次。

國內部分，食藥署正在審核幼兒 EUA，預期很快會開會、審查決議，決議出來若同意可以核准使用於幼兒，就會提到 ACIP 去做討論，看使否要納入兒童疫苗政策當中。

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羅一鈞指出，目前已經有和莫德納公司在洽談進更多的疫苗給幼兒來使用，會依照 FDA 以及 ACIP 決議之後再來說明後續到貨或是採購的期程，羅一鈞強調，「這些都是包含在原來莫德納 2 千萬劑的合約當中。」

文／李祉函

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每天早晚一杯奶可以補充滿滿鈣質，如果說把牛奶換成其他「奶類」是不是也行呢？要注意！有些奶其實不等同於乳品類喔！由 Heho 營養師解析奶類的秘密，一起來認識不同奶類的營養價值吧！

牛奶：乳品類　鈣質的良好來源

牛奶中富含優質的蛋白質，提供了乳糖、脂肪，以及多樣的維生素及礦物質。而牛奶中最為人所知的營養便是鈣質，以一份的牛奶（240毫升）來計算，就可以攝取240毫克的鈣質。而一般成人一天的鈣質所需為1000毫克，每天早晚一杯奶便能滿足一半的量。

雖然牛奶能幫助我們強健骨骼，但並不是所有人都愛喝，對乳糖不耐症的患者來說，常常一喝就拉肚子！這是因為身體缺乏分解乳糖的酵素，導致腸胃無法充分消化吸收。營養師建議，可以試著把冰涼的鮮奶拿去加熱，或改選保久乳慢慢喝，從少量開始讓腸胃適應，逐漸增加對乳糖的耐受度。

有些人可能會好奇，那把鮮奶換成「調味乳」也有一樣的養分嗎？可以點這篇看營養師解析。

豆奶：豆魚肉蛋類　大豆異黃酮護心血管

豆奶也就是我們說的豆漿，是植物性的蛋白質來源，也是豆魚肉蛋類的攝取首選。豆漿的飽和脂肪低，對心血管的負擔也少，而且有較多的膳食纖維，有助於促進腸胃蠕動。除此之外，還有備受矚目的保健成分──大豆異黃酮，它能夠調節血脂、降低血，對想要守護心血管的人來說是不錯的選擇。

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要注意的是，豆漿並沒有豐富的鈣質，不能夠取代牛奶，更不能因為好處多就當開水喝，喝太多會讓纖維不好消化，造成打嗝、腹脹、腸胃不適，過量的蛋白質也會帶給腎臟負擔，建議一天1~2杯為宜，選擇無糖、低糖的豆漿更健康。

燕麥奶：全榖雜糧類　膳食纖維降低膽固醇

隨著植物奶的風潮興起，國人也開始喝起燕麥奶，有人特別喜歡它飽滿的顆粒感，就像吃進滿滿的膳食纖維。而燕麥中獨特的水溶性膳食纖維，除了能增加飽足感，也是控制血脂的關鍵，研究證實，它能夠加速體內膽固醇的代謝，有助於減少膽固醇合成。

不過燕麥奶其實是將燕麥浸水、磨漿、過濾製成，做出絲滑濃醇的口感，裡面並沒有添加牛奶。而燕麥屬於醣類（碳水化合物），吃多了也會讓血糖不穩，如果早餐已經買了麵包、飯糰、油條，不適合飲料再配燕麥奶，會全部都是醣類。建議搭配蛋白質食物，再來一杯燕麥奶增加纖維，飲食會更均衡。

文／陳筠臻、圖／胡家芸

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