一般來講,決定生產難易程度有四大因素:
因素一:骨盆骨盆是由骶骨、尾骨和兩塊髖骨(由髂骨、坐骨及恥骨融合而成)所組成。骶骨與髂骨和骶骨與尾骨間,均有堅強韌帶支持連結,形成關節,一般不能活動,妊娠后在激素的影響下,韌帶稍許鬆弛,各關節因而略有鬆動,對分娩有利。兩側髂恥線及骶岬上緣的連線形成骨盆的“骨盆界線”。該界線將骨盆分成上下二部分,上為大骨盆或稱假骨盆,下為小骨盆或真骨盆(簡稱骨盆)。大骨盆能支持妊娠時增大的子宮,但與分娩無關。臨床上可通過觀察大骨盆的形狀和測量某些徑線等,來間接了解真骨盆的情況。
骨盆由兩側前方的無名骨(腸骨、坐骨及恥骨圍繞而成)、薦骨及尾骨相連接成一個通道,也就是“產道”。
評估骨盆之產容量時,最重要的量度有:
1、入口的產科直徑。
2、坐骨棘之間的距離。
3、恥骨下角與二結節間之距離。
4、三平面(入口、中間及出口)之後矢徑。
5、薦椎之屈度和長度。
這些客觀評估的尺度,必須藉助放射線骨盆攝影才能測知。但是放射線的照射,可能會增加將來幼兒得血癌的機率,所以並不廣泛被使用。
一般而言,只在產程進展遲滯時,才考慮採用這項檢查。或者依據臨床的判斷及超音波檢查,來決定是否有胎頭骨盆不對稱的問題,必須採用剖腹產術。
由於女性的骨盆的變化極大,要將骨盆做硬性的分類實不可能。為了實際上的需要,依照骨盆入口的形態,我們可將骨盆分為:
1、女式,即圓形或橫卵圓形。
2、男式,即心臟型或楔型。
3、類人猿式,即長前後卵形。
4、扁平式,即橫卵圓形,但前後徑很短。
這四類的骨盆對分娩的影響,以“女式”及“類人猿式”較有利於生產。“男式”及“扁平式”都不利於陰道式生產。當然,骨盆的形態無法由肉眼透視,屁股大比較會生小孩的說法,也只是臆測。
因素二:胎兒胎兒的姿勢、產式、體態、位置、頭圍、胸圍,胎兒的數目及胎兒的健康狀況等,都可能影響產程的進展及生產的方式。如果胎兒體重過大超過4000克以上,會增加難產的幾率。
目前有不少孕婦剛懷孕體重就增加了5公斤,妊娠期未過半,體重增加卻已遠遠超過正常標準。她們大多在懷孕以後,就過於重視營養攝取,一頓就比原來多吃好多,各種甜的、高脂肪的、高澱粉類的食物也吃得不少,目的就是要把肚裏的胎兒養胖。如果胎兒過大隻能選擇剖腹產,雖然剖腹產危險不大,但對產婦來說,畢竟是個手術,可能造成子宮的粘連,以後如果要做人流手術,難度也會增大。此外,太大的嬰兒以後患肥胖症、糖尿病等營養過剩的疾病幾率要比一般孩子高。
因素三:子宮的收縮力目前我們仍不了解發動分娩的真正動機。正常狀態下,妊娠四十周左右可能是子宮伸張到某一程度、子宮頸周圍的神經叢受刺激、胎盤產生特殊激素、血中動情素、機黃體素下降、生理或心理等因素影響分娩的發動。
簡單來說到了分娩時,子宮開始有規律的收縮。宮縮開始時的疼痛有些象平時痛經,有人會感到腹瀉加重時的疼,一些孕婦也可能會感到腰背酸痛加劇等,總之,每個人的情況都稍有區別。
產婦會感到每次宮縮由弱變強,維持一定時間之後,又逐漸減弱以至消失。以後,兩次宮縮之間的間隔時間逐漸縮短,宮縮持續時間逐漸延長。這就是分娩前的子宮收縮,也稱分娩陣痛。
子宮收縮最初是每隔20-30分鐘出現一次,逐漸縮短到每次間隔15分鐘、10分鐘甚至每隔5分鐘就出現一次,宮縮持續時間由最初持續20秒增加到40秒甚至1分鐘。
產婦宮縮間歇的時間、持續的時間及宮縮強度等情況是有規律的,隨着宮縮間歇時間的縮短、宮縮持續時間的延長,宮縮的強度會不斷地增加,產婦的分娩時間就要臨近。在子宮肌收縮的作用下胎膜發生破裂,受到壓迫的胎兒無法繼續呆在宮腔里,只好慢慢地向子宮頸口移動,宮頸口就開始擴張,將胎兒向外排出。
如果宮縮力太強,產程過短會造成產道裂傷;如果產程過長,說明子宮收縮不佳或胎兒和骨盆不匹配,應及時處理,必要時做剖腹產。
因素四:心理因素雖然分娩是一種自然的生理現象,但是對於孕婦來講畢竟是一個較大的生理變化與心理刺激。據調查,產婦最怕的是分娩疼痛,其次是怕出血過多,再次是怕難產。臨產前孕婦恐懼情緒、可以通過中樞神經系統抑制子宮收縮造成宮縮無力,導致產程延長。
情緒緊張引起交感神經—腎上腺素系統興奮,引起兒茶酚胺大量釋放,使外周動脈阻力增加,血壓增高,胎兒缺血缺氧,造成胎兒宮內窘迫。孕婦的情緒穩定程度是影響難產的一個重要因素。據研究,情緒不穩定孕婦的難產率高於情緒穩定的孕婦。情緒不穩定的孕婦,往往產程較長或伴有不規則的宮縮。
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: 分娩期相關
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